Fiche de Pré-inscription au Rallye du Marais 2012

Pour les "adeptes du papier", il vous est possible de télécharger le dossier d'inscription (300 Ko) en cliquant ici Dossier d'inscription
Pour tous les autres, qui ne veulent pas perdre de temps, inscrivez-vous directement en suivant les 3 étapes ci-dessous :

ETAPE 1 SUR 3


Date limite d'inscription: Le 9 juin 2012

Saisir une fiche de pré-inscription par équipe engagée

 

Pour les mille premiers inscrits, un tee-shirt Rallye du Marais 2012 sera offert 



RAPPEL: Aucune inscription ne sera acceptée sur place le jour du rallye


Responsable de l'équipe obligatoirement majeur :

Les champs marqués d'un * sont à remplir obligatoirement.

Nom *
Prénom *
Age *
Adresse *
 
Code postal *
Ville *
Téléphone *
Email *
N° de licence de Canoë-Kayak
Nom du club de Canoë-Kayak

Données pouvant êtres transmises à nos partenaires


Nombre de bateaux engagés * :

Type de bateau Nombre
Canoë 2 places
Canoë 3 places
Kayak 1 place
Kayak 2 places

Composition du reste de l'équipe * :

Nom Prénom Age N° Licence Nom du club Code Postal

Données pouvant êtres transmises à nos partenaires

ATTENTION : Pour les mineurs non-accompagnés de leurs parents, veuillez obligatoirement imprimer et retourner dûment remplie l'autorisation parentale Autorisation ci-jointe.


Tarifs:

16 € pour les personnes licenciées à un club affilié FFCK
18 € pour les autres (Assurance Fédérale comprise)

Désirez-vous un justificatif ? Oui Non